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        1. 产品相关信息 Relevant Information

          不易觉察的胃肠病——肠胃功能紊乱

          发布时间:2018-05-16 08:16:25 | 来源:山大齐鲁韩炜工作室 2018-05-11
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          胃肠功能紊乱,临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常,也常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状。

          胃肠道功能紊乱非常常见,目前国内尚缺乏有关发病率的精确统计。

          在各种脏器的神经官能症中,胃肠道的发病率最高,多见于青壮年,以女性居多。

          上消化道的主要表现有上腹不适、疼痛、腹胀、呃逆、恶心、呕吐等;

          还有些人有下消化道的症状,如腹部不适、排便不畅、便秘、腹泻、排气增多。

          主要还是以上消化道问题最为多见。比较常见的消化系统疾病如消化不良、胃炎、溃疡病、急性胃肠炎、便秘等,都是由不规律的饮食习惯造成的。

           

          胃肠功能紊乱在临床非常常见,但是并没有引起大多数人的注意。

          看门诊时,常常看到很多患者带着一沓病例资料,频繁来往于各家医院,滔滔不绝地讲述他们的病情,又苦于没有任何一项检查可以看到确实患了不治之症,为了求到一个满意的答复,他们身心疲惫。

          例如,以肠易激综合征为例,多数患者情绪紧张,就医时倾诉频繁,滔滔不止,有的患者将每天的症状写成日记,唯恐遗漏掉任何蛛丝马迹,使医生不能全面了解病情。

          那么作为医生遇到此种情况应该怎么办呢?

          首先要耐心听取和分析患者的陈述,仔细进行体格检查和常规化验,包括血常规、血沉、大便常规、粪隐血虫卵和细菌培养、结肠镜及气钡双重造影,排除结肠癌、炎症性肠病、憩室炎、痢疾等。

          如果有持续性上腹痛者应该做胆囊超声,怀疑胰腺疾患时,应该做腹部CT及淀粉酶测定,怀疑乳糖酶缺乏症时应该做乳糖耐量试验,小肠粘膜活检可排除小肠粘膜疾病,结肠粘膜活检可排除结肠炎。初步诊断为此症后,还需要密切随访。经过一段时间,才能确保诊断无误。

          如果怀疑神经性呕吐,需要与慢性胃炎、妊娠呕吐、尿毒症等鉴别,还应排除颅内占位性病变。神经性厌食需要与胃癌、垂体肾上腺皮质功能减退鉴别。

          几种常见的胃肠功能紊乱症

          1. 癔球症(梅核气)

          癔球症(globus hystericus)表现为主观上有某种说不清楚的东西或团块,在咽底部环状软骨水平处引起胀满、受压或阻塞等不适感,此症很可能与咽肌或上食管括约肌的功能失调有关。中医称为“梅核气”。

          此症多见于绝经期妇女,患者在发病中多有精神因素、性格上有强迫观念,经常做吞咽动作,以求解除症状。实际上,在进食时症状消失,无咽下困难,长期无体重减轻的表现,检查不能发现咽部食管部有任何器质性病变或异物。

          2. 弥漫性食管痉挛

          弥漫性食管痉挛典型症状为无痛性的缓慢或突然发生的咽下困难和胸骨后疼痛。

          进食场合有其他事情干扰,或饮食过冷过热均容易诱发症状。

          症状多短暂,持续数分钟到10分钟,喝水常可缓解。

          胸痛可放射至背、肩胛区和上臂,偶有心动过缓和血管迷走性晕厥,有时很难与心绞痛区别。

          X线吞钡检查可见食管下2/3段蠕动减弱,有强烈不协调的非推进性收缩,食管腔呈串珠样、螺旋状狭窄。食管测压在吞咽后食管上中下段出现同期收缩、重复收缩和高振幅非推进性收缩波,食管下括约肌压力多正常,可以弛缓。

          治疗可用钙离子拮抗剂及硝酸甘油类。内镜下用气体或流体静力扩张器对食管强力扩张,可使食管蠕动恢复正常,大多数病例不需要手术治疗。

          3. 神经性呕吐

          常发生在青年女性身上,由精神因素引起慢性复发性呕吐,常于进食后不久突然发生,一般无明显恶心,呕吐量不大,吐后即可进食,不影响食欲和食量,多数无明显营养障碍。

          可伴有癔症色彩,如夸张、做作、易受暗示、突然发作、间歇期完全正常,因此也称为癔症性呕吐。精神治疗对部分病人有效。

          4. 神经性嗳气

          患者有反复发作的连续性嗳气,企图通过嗳气,来解除患者本人认为是胃肠充气所造成的腹部不适合饱胀。事实上,是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此症也有癔症色彩,多在别人面前发作。

          5. 神经性厌食

          一种以厌食、严重的体重减轻和闭经为主要表现而无器质性基础的病症。西方青年女性中患病率为10%,我国目前没有权威统计数字,据估计在青年女性中7%上下。

          有如下特征:

          患者常因害怕发胖破坏体形而节制饮食甚至拒食;

          在情绪上孤立,回避亲属;

          虽然体重减轻仍认为自己过胖,避免饮食;

          进行过度的体育活动;

          通过服药抑制食欲,甚至服利尿药和泻药。

          体重减轻甚至达恶病质程度。

          患者常有神经内分泌功能失调,表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低以及贫血水肿等。

          神经性厌食病人有多种胃电生理和神经激素的异常,如胃节律障碍的发生增加,胃窦收缩受损,固体食物的胃排空明显迟缓等,这些紊乱可能与患者餐前饱感、早饱和餐后不适胃胀气等症状有关。

          6. 肠易激综合征

          以大便习惯改变为主要特征,是最常见的胃肠道功能紊乱性疾病。在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄多在20~50岁,老年后初次发病者极少。女性多见,过去称此症为结肠痉挛、结肠激惹综合症、粘液性结肠炎、过敏性结肠炎、结肠功能紊乱等。目前认为如果患者具备以下条件可以诊断为肠易激综合征。

          1)腹痛,排便后缓解,伴有大便次数和性状的改变。

          2)排便异常。有下述表现2项以上,如排便次数改变,大便性状改变,排便过程异常,排便不尽感,粘液感。患者常伴有腹部胀气和不适。

          基本治疗原则

          1.一般治疗

          胃肠道功能紊乱治疗重点不在药物,而在于平常的饮食。

          只有通过精神调适和改变行为等方式,才能从根本上调整胃肠道功能紊乱。

          传统治疗上应用饮食疗法、营养支持疗法、镇静安眠、解痉止痛综合治疗为主,医生可根据病情对症使用理肠调胃安神剂、谷维素、消化酶、维生素B1、胃达喜、吗叮啉等治疗。

          对具有明显精神症状的患者,给予抗焦虑或抗抑郁药,解除心理障碍。

          重要的是采用心理治疗,其方法一般是解释、安慰、疏导、分析、认识、积极暗示和情绪转移,让患者真正认识病情、主动调节情绪、消除思想顾虑,提高疾病治愈信心。

          2.药物治疗

          调节神经功能,改善睡眠。根据病情,可选用下述药物与方法。

          1)镇静剂 可给予利眠宁、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠尔通或谷维素等。

          2)解痉止痛 抗胆碱能药物可使平滑肌松弛,有解痉止痛作用;如颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛等。

          3)神经性呕吐 可用维生素。呕吐剧烈酌情给予冬眠灵、异丙嗪、吗叮啉等。

          4)肠神经官能症 便秘可予滑润剂如石蜡油、氧化镁、安他乐和植物黏液性物质。腹泻可用复方苯乙哌啶,或0.25%奴夫卡因灌肠,一日一次,也可用易蒙停。

           

          转自:胃肠病

          作者:常玉英,四川省四院消化内科主任,著名消化病专家。

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